ENDOCRINE

糖尿病は血液内のブドウ糖の値（血糖値）が高くなる病気です。糖尿病が怖いのは「初期には自覚症状がなく、そのまま合併症を引き起こしてしまうこと」です。

 糖尿病の三大合併症として糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害、糖尿病性網膜症があります。糖尿病によって動脈硬化が進むため、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞が起こる確率が高まります。あまり知られていないことに糖尿病患者は通常の人に比べて癌の発症率が1.5倍と言われています。

糖尿病の治療と平行して、がんの検査も行うことが必要です。食事療法、運動療法、薬物療法などによる適切な治療が重要です。
当クリニック院長は糖尿病協会登録医師です。

血液中のトリグリセライド（中性脂肪）やLDL（悪玉）コレステロールを下げるためには、食事療法、運動療法、薬物療法をバランスよく行うことが重要です。

喉ぼとけの下、気管の前にあります。
血液中にホルモンを分泌して、代謝を正常に保つ大切な役割を持っています。

甲状腺の機能異常、すなわち甲状腺の働きが亢進したり低下すると、下記のように様々な症状がみられます。
これらの症状は一般によく見られる症状ですので、心臓病、糖尿病、更年期障害、うつ病、認知症など、別の病気に間違われやすいことがあります。
このような症状があって、原因がわからないときには、甲状腺の病気が存在する可能性がありますので、検査することを勧めています。

• 首の前、喉仏の下のあたりが腫れてきた
• 眼球が突出してきた
• 安静にしているのに、動悸がする（心臓がドキドキする）
• 手指が細かく震える
• 暑がりになり、水をよく飲み、汗をたくさんかく
• よく食べているのにやせてくる
• イライラしやすくなった、落ち着きがなくなる
• 体が冷え、寒がりになる
• 肌が乾燥し、カサカサになる
• 食欲がないのに太ってくる
• 朝起きたときに、顔や手がむくむ
• 便秘
• 昼間も眠く、居眠りをするようになる
• 脈が遅くなる
• 月経不順

バセドウ病とは、甲状腺を刺激する物質（TSHといいます）が体内で作られ、この物質がどんどん甲状腺ホルモンを大量に作らせてしまう病気です。

男性より女性に多くみられます。原因が不明のため、根本的に治療するのは難しいこともありますが、適切な治療を受けて甲状腺ホルモンをコントロールしていれば、健康な人と変わらない生活ができます。

しかし、放置しておくと、心臓病（不整脈や心不全）などのような命に関わる病気を引き起こしたり、女性では流産や早産の危険が高くなったり、胎児に影響することもありますので、早期に発見し、きちんと治療することが大切です。

(1)甲状腺ホルモンの過剰

甲状腺ホルモンは、体の新陳代謝を活発にするホルモンです。
そのため、甲状腺ホルモンが過剰状態にあるバセドウ病の患者様は、一見すると生き生きとして皮膚のツヤもよく、元気そうに見える一方で、無駄にエネルギーの浪費をしていることになりますから、じっとしている時でも、走っている時と同じくらいエネルギーを消費する状態と考えられます。

• 動悸・息切れ
• 指先・手足や体の震え
• 暑がりになり、汗をたくさんかく
• 食欲はあるのに太らないまたはやせる
• 皮膚が痒くなる
  
  など、様々な症状があります。
  

(2)甲状腺腫

甲状腺腫とは、甲状腺が腫大することをいいます。
人によって腫大の程度はさまざまです。

(3)眼球突出

よく、バセドウ病は眼の出る病気といわれますが、眼球突出は実際には頻度の多い症状ではありません。
しかし、眼球が突出しなくても、上のまぶたが腫れたり、まぶたが上の方に引っ張られるため目が大きくなったように見えることもあります。

(1)血液検査
(2)エコー検査
(3)RI(アイソトープ)検査

(1)薬による治療
(2)手術による治療
(3) RI(アイソトープ)による治療

橋本病は「慢性甲状腺炎」ともいわれますが、この炎症は細菌が入り込んで化膿するといったものではなく、「自己免疫」の異常が原因で起きます。橋本病はとくに女性に多くみられます。

橋本病であっても、甲状腺機能が基準値内にあれば治療の必要はありませんが、甲状腺機能の低下がある場合には甲状腺ホルモン剤の補充が必要です。

(1)甲状腺の腫大

 橋本病では、首が太くなって見えることがよくあります。これは甲状腺が腫大しているためです。

(2)甲状腺機能低下による症状

 甲状腺機能低下症とは、血液中の甲状腺ホルモンが不足した状態をいいます。
甲状腺腫があるだけでほかに身体的にまったく異常がない場合には、橋本病であることにまったく気づかずに生活していることが少なくありません。

また、甲状腺腫が大きいからといって機能低下が著しいとは限りませんし、甲状腺腫は目立たないのに著しい甲状腺機能低下が見られることもあります。

• むくみ
• 皮膚の乾燥
• 寒がりになる
• 食欲がないのに体重が増える
• 脈が遅くなる
• 無気力になり頭の回転が鈍くなる
• 月経異常

血液検査

甲状腺機能低下症になった場合の治療は、体で分泌できない分の甲状腺ホルモンを甲状腺ホルモン薬で補います。血液検査をしながら、適した薬の量を決めて飲み続けます。

この薬は体内のホルモンと同じですので、副作用はありません。
甲状腺腫は、ある程度小さくなる場合もありますが、そのまま残ることが少なくありません。ただし、甲状腺腫の大きさだけで機能低下症があるとか、機能低下症が著しいということはありません。

 なお、服用を中止してしまうと、機能低下の状態に逆戻りしてしまい、また少量から服用を始めなければなりません。

腺腫は、甲状腺の左右どちらか一方にしこりがひとつだけできるのが特徴です。ごくまれに、しこりが甲状腺ホルモンを過剰に生産し、バセドウ病のように甲状腺機能亢進症の症状を現すことがあります。


このほか、甲状腺に大小さまざまな大きさのしこりがいくつかできる腺腫様腺腫があります。なかには鎖骨より下の胸の中まで入り込むものもあります。

甲状腺がんには、乳頭（にゅうとう）がん、濾胞（ろほう）がん、未分化がん、髄様（ずいよう）がん、悪性リンパ腫、の5つがあります。

検査では、甲状腺の血液検査で腫瘍マーカー（がん細胞特有の物質）の検査なども行いますが、中心になるのは超音波検査（エコー）と細胞診（エコー下穿刺吸引細胞診 ）です。
場合によっては、CT検査で腫瘤と周囲臓器（気管や食道など）への影響を検討します。

(1)内服薬：
良性の腫瘍であることがはっきりすれば、経過観察となりますが、ときに甲状腺ホルモン薬を服用し、それでしばらく様子をみることもあります。しかし、しこりがあまりに大きかったり、目立って気になったりするようであれば、手術で摘出します。

(2)穿刺：
腺腫や腺腫様甲状腺腫は、「のう胞」に変化することがあります。これは、しこりの内容が液状になって溜まったものです。この場合は、注射器で内容物の吸い出しを試みます。再び溜まってくることもありますが、繰り返し吸引しているうちに溜まらなくなることもあります。

(3)PEIT（経皮的エタノール注入療法）：
おもにのう胞の縮小を目的に行います。

(4)手術

もともと甲状腺腫瘤が大きい場合や、あるいは短期間に甲状腺腫瘤が大きくなってきた場合などに行います。

がんの場合は、いうまでもなく手術が基本です。


甲状腺のがんは進行が遅いため、たいていはリンパ節に転移したがんも含めてきれいにとることができます。首には、神経や血管が集中していますが、専門の医師が注意して行えば基本的には胸やおなかの手術と変わりません。


肺や骨など遠くの臓器に転移している場合には、手術の後に放射性ヨウ素（アイソトープ）治療を行います。放射性ヨウ素には甲状腺に集まる性質があり、こんどは肺や骨などへ転移した甲状腺がんに集まるようになります。

そして、転移した甲状腺がんに取り込まれた放射性ヨウ素は、そこでベータ線を出し、内部からがん細胞を破壊していくのです。放射性ヨウ素は、甲状腺の機能検査やバセドウ病の治療にも使われますが、がんの治療の場合はこれより多い量を使います。

当院では甲状腺の検査・診断を行い、適切な医療機関への紹介を行っています。お気軽にご相談ください。

「尿酸」は、私たちの体の中に常に存在しており、つくられる量（産生）と体の外に出される量（排泄）のバランスにより一定量に保たれています。

この尿酸の材料となるのが「プリン体」と呼ばれる物質です。
尿酸はプリン体を代謝した結果生じる老廃物（燃えカス）なのです。
尿酸というと食べ物に含まれているプリン体を気にする人が多いのですが、実は食べ物から取り込まれるプリン体からつくられる尿酸は全体の20％ほどに過ぎず、残りの80％は体内にあるプリン体を原料にしてつくられています。

血液中の尿酸の濃度のことを尿酸値（血清尿酸値または血中尿酸値）といいます。
尿酸値は一般的に男性の方が高めです。これは、女性ではエストロゲンという女性ホルモンに尿酸の排泄を促す作用があるためです。そのため、女性でもエストロゲンが減る閉経後は尿酸値が高くなっていきます。

体内にためられている尿酸の総量を「尿酸プール」と呼んでいます。
私たちの体内では、常に尿酸がつくられ、排泄されることによって、毎日半分以上が入れ替わっており、体内に一定量以上にたまらないような仕組みになっています。
「尿酸プール」は、通常は、約1g（1,000mg）という一定量の中で、毎日約0.6g（600mg）が入れ替わっています。しかし、産生と排泄のバランスが崩れると、尿酸プールが増えていき、尿酸値が上昇します。

尿酸値が高くなるのは、次の3つのタイプがあります。
1. 尿酸産生過剰型：排泄量は正常で、産生量が多いタイプ
2. 尿酸排泄低下型：産生量は正常で、排泄量が少ないタイプ
3. 混合型：産生量が多く、排泄量が少ないタイプ

尿酸の産生が過剰になる要因の例
• プリン体の多い食事や大食
• 飲酒
• 激しい運動
• 肥満
• がん
• 遺伝的な要因
• ストレス

尿酸の排泄が減少する要因の例
• 遺伝的な腎の尿酸排泄低下
• 飲酒
• 激しい運動
• 肥満
• 腎臓の病気
• 一部の薬剤（利尿剤、抗結核薬、免疫抑制剤など）

高尿酸血症の基準である尿酸値「7.0mg/dL」は、「これより濃くなると尿酸が溶けきれなくなる」という限界の数値なのです。
尿酸値が7.0mg/dLを超えると「高尿酸血症」と診断されます。
高尿酸血症は、尿酸値が高いために身体に影響を及ぼすリスクがある状態です。
生活習慣の改善が必要となり、薬による治療が行われることもあります。高
尿酸血症が長い間続くと、尿酸の結晶が徐々に沈着していき、痛風発作（関節炎）や尿路結石、腎障害などが引き起こされます。
また、最近では、高尿酸血症がさまざまな生活習慣病の要因となっていることが指摘されています。

痛風発作はある日突然に始まります。足の親指のつけ根の関節などに起きやすく、耐えられないほどの激烈な痛みとともに、関節が大きく腫れあがります。
尿酸の結晶は体のあちこちに沈着していきますが、最もたまりやすい場所が関節です。
特に、血液の流れが弱くて冷えやすい足の親指の付け根は結晶が蓄積しやすく、最初の発作の約7割はここで発症します。

関節に次いで尿酸の結晶が沈着しやすいのが腎臓です。尿酸の結晶が腎臓内で徐々に蓄積していき、その働きを低下させます。これが「痛風腎」です。
腎臓は血液をろ過して尿をつくりますが、その過程で血液が濃縮されるため、他の部分に比べて尿酸値が高い状態にあります。
そのため、高尿酸血症になると腎臓ではよりいっそう尿酸の結晶が沈着しやすくなり、尿酸を排泄する働きが低下してしまいます。
腎臓機能の低下、それによる尿酸の排泄不良、という悪循環が繰り返され、腎不全など深刻な病状につながる恐れがあります。

高尿酸血症により引き起こされる病気としては痛風、腎障害、尿路結石などがよく知られていますが、最近ではメタボリックシンドローム、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病を合併しやすいこともわかってきました。

高尿酸血症の人は、尿酸値が6.0mg/dL以下の人に比べて生活習慣病を合併する割合が3倍以上であることが報告されています。

高尿酸血症に生活習慣病を合併することで動脈硬化のリスクが高まることがわかっていますが、最近になって、尿酸が血管に対して炎症などのダメージを与えることで動脈硬化の直接の原因になる可能性も示されています。
尿酸値が7.0mg/dLを超えたら生活習慣の改善を行うなど、早めに尿酸コントロールを行うことが大切です。